Where is the bullet?

昨天是TAVR day, 忙碌的一天。

下午快三点时，忽然被呼叫。有一个病人被人从背后射中，右侧血胸，CT scan显示子弹处于隔肌上，右心房位置，急需手术探查。

不过几分钟的时间，一个瘦瘦的年轻人被推了进来，神志清醒，生命体征平稳。在迅速建立动脉监测通道后，病人被施予全麻，紧接着，中心静脉通道建立，消毒，铺巾，一切在紧张有序的进行。

TEE检查没有看见心包积液，心脏收缩功能正常，辨膜功能正常。右心房靠近下腔静脉部位有些可疑的阴影，想像中的子弹呢？

胸腔打开了，＂莫医生＂对心脏做了全面探查，下腔静脉有子弹进入痕迹，但到处没法触摸到子弹。基于右心房及下腔静脉有子弹进入的痕迹，TEE也显示此处疑有血肿，体外循环按计划进行，右心房被切开，子弹依旧不见踪影。

这时TEE发现肝段下腔静脉有阴影，疑为金属异物。莫医生也叫人做了术中X-ray, 发现术前CT显示的子弹向下移位数厘米。

答案已经不言而喻了。在修复了下腔静脉损伤后，胸腔关闭了。病人被送到hybrid 手术室。在放射科和血管科医生协作下，子弹终于被取出了。这时已是晚上九点。