1. 舌诊的临床意义有哪些？

舌象变化能够客观地反映病情。故对临床辨证，立法，处方，用药，以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。（1）判断正气盛衰：正气盛衰能明显地反映于舌。舌为心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，验 苔以识邪之出入。但苔乃胃气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血亏虚；苔薄白而润，是胃气旺盛；苔光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。

（2）分辩病位深浅：病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。辨舌质，可诀五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之深浅。无论外感，内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重，如苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质绛则为热入型血，病位更深，病情危重。

（3）区别病邪性质：不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映。如黄苔多主热邪，白滑苔则主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔则是湿热；舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑点则是瘀血。

(4)  推断病情进退：病邪轻、浅多见舌苔变化而病情深、重，可见舌苔舌体同时变化，同时从舌象的转化可以推断病势进退。舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。

(5)  指导立法处方

2.  舌与脏腑的关系及舌诊基本原理是什么？

舌和脏腑的联系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。

(3) 腎藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液為唾，脾为液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾腎的功能。人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。

(4) 足厥阴肝经，络舌本。

3.  什么时正常舌象？

正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等等。总之，将舌质、舌苔基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。

4.  舌质的主要临床表现及意义是什么？

1)  望舌神：舌神指舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。

2）望舌色：舌色即舌体颜色。一般分为淡红，淡白，红，绛，青，紫舌几種。

（1）淡红舌---舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义：为气血调和的征象，常见于正常人，病中多属于病輕或疾病痊愈佳兆。形成：（外感病、内伤杂病）心气充足，阳气旺盛，鼓动血液为色赤；胃气，上荣于舌是色质颜色为淡红。

（2）淡白舌---舌象特征：舌色比正常舌色浅淡。形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充；脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。临床意义：主气血两虚，阳气虚衰。脱血夺气则枯白舌。淡白湿润，舌体胖嫩则阳虚水湿内停。淡白光莹，或舌体瘦薄则气血两亏。

(3)  红舌---較淡红色为深的，甚至呈鮮红色，称为红舌。因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈，故色呈鮮红。主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黃厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。舌色稍红，或仅有舌边尖略红，为外感风热表证初起。舌边红为肝经有热。舌尖赤为心火上炎。

（4）绛舌---舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗红。机理分析：红舌进一步發展。熱入营血，气血上涌，耗伤营阴，血液浓縮瘀滯，虚火上炎，舌体脉络充盈。臨床意義：（里熱亢盛，阴虚火旺）舌绛有苔或有红点、芒刺，为溫病热入营血，或脏腑內热炽盛。舌绛少苔或无苔，或有裂紋，则是陰虚火旺，或熱病后阴液耗伤。舌绛少苔而津润者，多为血瘀。红绛舌---熱斥血絡：阳熱亢盛，气血上壅；熱入营血，血热充斥；阴虛火旺，虛火上炎。

（5）紫舌---舌象特征：全舌呈現紫色，或局部現青紫斑点。淡紫舌即是舌淡和泛現青紫；紫红舌即是舌红和泛現紫色；绛紫舌即是舌绛和泛現紫色。舌体局部出现青紫色斑点和大小不等且不高于舌面即是斑点舌。主病有寒热之分。机理分析：多由淡白舌或紅绛舌發展，在其基础上出現气血不畅的病理变化。全舌青紫全身性血行瘀滯。舌有紫色斑点瘀血阻滞于局部或局部血络損伤。临床意义：（血行不畅）绛紫（红绛舌--紫红舌、绛紫舌）而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。淡紫（淡白舌-淡紫而湿润）或青紫湿润者，多为寒凝血瘀，阴寒内盛，阳气被遏或阳气虚衰而血脉凝滞。舌色淡红中泛现青紫，属肺气壅滞、肝郁血瘀，或气虚血瘀；或见于先心病、药物或食物中毒。（6）青舌---舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，稱為青舌，古书形容好水牛之舌。由阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和淤血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有淤血。

5.  舌苔的主要临床表现及意义是什麼？

苔色即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。临床上可单独出现，也可相兼出现。

（1）白苔---薄白苔指舌面上薄薄分布一层白色舌苔，透過舌苔可以看到舌体者。厚白苔是苔色呈乳白色或粉白色，舌体被舌苔遮盖而不被透出。本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其他各式舌均可由白苔转化而成。临床意义：正常苔色。主表证，寒证、湿证，可见熱證。但不局限于表证和寒證。機理分析：薄白苔：潤和舌质淡红屬於正常人，或表证初起；里证病轻，或阳虚內寒。質地干燥屬於风熱表证。质地滑利屬於外感寒湿，或脾肾阳虚水停。厚白苔：厚白和膩屬於湿浊、痰饮、食积之证。厚膩和干屬於痰浊湿熱內藴，化熱伤津之證。糙裂苔屬於燥熱伤津，阴液亏損。积粉苔屬於瘟疫或內痈，秽浊湿邪与熱毒相結。

（2）黄苔---舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡（微）黃苔是苔呈浅黃色，由薄白苔转化。深（正）黃苔是苔色黃而深厚。焦（老）黃苔是正黃色夹有灰黑色苔。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多与红绛舌同見。黃苔還有厚薄、润燥、膩等苔质變化。臨床意義：黃苔主熱证、里证。舌苔由白转黃是邪己化熱入里。苔色愈黃，邪热愈甚。薄黃苔属熱輕，深黃苔属热重，焦黃苔属热极。部位：舌尖苔黃属熱在上焦。舌中苔黃属熱在腸胃。舌根苔黃属熱在下焦。舌边苔黃屬熱在肝胆。机理分析：苔由白转黃，黃白相兼屬於外感表证入里化熱。苔淡黃和薄屬於外感风热表证或风寒化熱。苔淡黃和潤滑多津（黃滑苔）属于阳虚寒湿，痰饮化热或气血亏虚，复感湿热之邪。苔黄和干燥是甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙手属于黄糙苔。苔黄和干涩是中有裂纹如花瓣属于黄瓣苔。苔黄和黑是烧焦的锅巴属于焦黄苔。苔黄和腻是湿热或痰热、食积化腐属于黄腻苔。

（3）灰黑苔---舌象特征：灰苔是浅黑苔。黑苔是深灰苔。分布：人字界沟附近較深，舌尖浅淡。灰黑苔多由白苔、黃苔转化而成，疾病持续一定時間发展相当程度后出現。临床意义：阴寒內盛，或里熱炽盛。机理分析：寒热均见，但均为重证，黑色越深，病情越重。苔质润燥---鉴別灰黑苔寒热屬性的重要指征。寒湿病：白苔转化---灰黑苔和湿润多律。热性病：黄苔转化---灰黑苔和干燥無津。灰苔---主里证，里热证，寒湿证。苔灰和干---热炽伤津，见于外感热病；或内伤杂病阴虚火旺。苔灰和润---痰饮內停，或寒湿內阻。黑苔：主里证，或为热极，或为寒盛。黑苔較灰苔色深，灰苔或焦黃苔發展而来---疫病严重阶段。苔黑和燥裂，甚则生芒刺---热极津枯。苔黑和滑润---寒盛阳衰。

6.  舌质舌苔综合观察的临床意义是什么？

1）淡白舌兼各色舌苔：

（1）淡白苔透明苔：舌色浅淡，苔薄白而透明，淡白湿亮，似苔非苔。此由中阳不运，水湿之气上滋所致，故主脾胃虚寒。（2）淡白舌白干苔：舌淡白，苔干而板硬，或苔糙如砂石。前者是陽虛津亏，邪热滯于中焦所致，故主睥胃熱滯；后者是津液枯涸，邪熱内結之故，主熱結津傷。

（3）淡白舌黃裂苔：舌淡而滿布浅黃色苔，或厚或薄，卻有裂紋，津液微干，偶见滑润。前者是素体衰弱，氣津双亏，浮熱上扰所致，主气虚津少，后者为气虚夹湿，湿浊上溢之故，主气虛津少夹湿。

（4）淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。此为阳虚不能输布津液所致，故主阳虚寒甚。

2）淡红舌兼各色舌苔：

(1) 淡红光莹舌：舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中。此乃胃之气阴不足，常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。

（2）淡红舌偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥伤阴所致，故主病邪入半表半里，或病在肝胆，湿浊化燥伤阴，或阴虚而胃停宿垢。(3)  淡红红点舌白腻干苔：舌淡红而边尖有红点，苔白腻而干。此由血热内蕴，而外受风寒侵袭所致，故其主病为风寒外束，热蕴营血；或热盛伤津，而脾胃湿滞。

(4)  淡红舌根白尖黄苔：舌谈红，满布薄白苔，尖部淡黄色。此为热在上焦，或外感风热在表，或风寒化热，将欲传里。

(5)  淡红舌黄黑苔：舌质淡红，外周为黃糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热，有化燥伤阴之势，或为脾胃湿热蕴结。

3）红绛舌兼各色舌苔：

（1）红舌浮垢苔：舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期，是因邪热虽渐退，而脾胃之气尚未恢复，以致秽浊湿邪随余热上升而成。故主正气虚，湿热未净。

(2)  红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老的，是热在里，而有水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。

（3）红舌黑（灰）滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落。此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，非有形寒湿郁积，故苔滑易剥，主虚寒证。

（4）边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒，故见于寒热兼夹的病变。其主病有三，一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷，三是肝胆热而胃肠寒。

(5) 舌根红尖黑苔：舌尖满布黑苔，中根部无苔而色红，此为里热内炽，心热最重的表现，主心热内炽。

（6）红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄黑苔。此由热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。

（7）绛舌薄白苔：舌深红，苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。（8）绛黏膩舌：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊。若舌绛而上有黏膩透明之一层黏液，似苔非苔，是热盛而中焦挾有秽浊之征，或為營热或為阴虚火旺。

（9）绛舌黄白苔：舌初起绛色，上有白黃苔，此为邪在气分，未尽入营。但已开始入营，故主气营两燔。

（10）绛舌黃潤苔：舌深红，苔色黃，滑而光亮。此因热中夾湿，热逼水湿上潮的緣故。其主病有四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿熱；二是血熱夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化熱，蕴于血分；三是營熱湿重，外感邪熱入營，而胃肠湿重于熱；四是熱初入營，乃外感热病，熱邪由气分初入营分。

（11）绛舌黄黏腻苔：舌深红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄。此阴虚营热又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。（12）紅绛舌黃瓣苔：舌鮮红，黃苔滿布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见紅底，称为“黄瓣苔”。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，唇舌色绛 而有瓣苔，是胃腸热結且熱己入營。

（13）红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。其成因有二：一是湿热伤津，但湿邪却不断上溢：二是气虚挟湿，气虽不能布津，但湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻者，是湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。

4）青紫舌兼各色舌苔：

（1）紫舌白膩苔：舌紫而苔白厚膩，此多见于嗜酒成性者，致舌色變紫，或因外感表邪入里，或因酒积化生湿熱，上熏而成厚膩苔。其主病有二，一是酒毒內积，风寒入里；二是湿热內盛。

（2）青紫舌黄滑苔：舌色紫中带青，苔黄厚润滑。此因寒滞血瘀，故舌见青紫；饮食内停，热犹未盛，故苔虽黄而润滑。主病有二，一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。

（3）淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰。或边尖淡紫，中铺灰苔；或中心淡紫，边有灰苔。此淡紫舌由淡白舌转化而來，因素体虚弱，又染温疫熱病，以致湿中生热，熱伤血分所致。故主虛弱病体，熱入血分。

（4）青舌黃苔：舌淡白带青，上布淡黄苔。此因夏日感受暑热，又恣食生冷，以致中寒吐泻；或因阴盛于内，逼热上浮，而成真寒假热之象，故黄苔不作热论，而是寒湿蕴积，深陷于血分。主病为寒湿内盛。（5）葡萄疫舌：舌质青一块，紫一块，苔色黃一块，黑一块，舌上起疱，形如葡萄，泡內含水，或藍或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出現，伴咽痛、唇肿、口秽熏人。此由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。見于瘟疫病，称萄萄瘟疫。

5）危重舌象诊法：病至危重，阴阳气血精津告竭，则舌质和舌苔，也有特殊的形色表現。阴气將绝的舌象如：舌上沒有苔，好像去了膜的豬肾样，或如镜面的--- 危候（多见于熱病伤阴或胃气將絕）。舌粗糙有刺，像沙魚皮，而又干枯燥裂的--- 危候（津液枯竭）。舌头敛縮有如荔枝干肉，完全沒有津液的--- 危候（熱极津枯）。舌本干晦如豬肝色，或舌红如柿色的---危候（气血败坏）。舌质短而阴囊缩---危候（肝气將絕）。舌质色赭帶黑---危候（肾阴将绝）。舌起白色如雪花片---危候（脾阳將絕）。以上危候多属難治，但还要四診合參，才不致誤。